Д-р Петър Лалов: За ядрено-магнитен резонанс няма сериозна подготовка, важно е човек да е спокоен
Така изглеждат снимките от ЯМР
Рентгенов лаборант вкарва пациентите в ЯМР
Д-р Петър Лалов
- Последна промяна на:
- Автор:
- В рубрика:
Никога не бива да се отхвърля едно изследване, за да се фаворитизира друго, казва специалистът по образна диагностика
Д-р Лалов, какво представлява изследването с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)?
Томография означава разглеждане на тялото в отделни срезове, които се получават от поставянето на човек в магнитно поле и съответно се използва естественият контраст, получаващ се най-общо казано от ответа на отделни структури. Поставяйки тялото в магнитно поле, различните тъкани според водното им съдържание по различен начин се променят или отразяват полета и се получава образ, сходен донякъде на скенера.
Съответно дигитализиране на импулсите и получаване на образ. Основната разлика е, че не се ползва рентгеново лъчение, а силно магнитно поле. Поне засега се смята, че поставяйки тялото на човека в това магнитно поле, не се получават някакви странични ефекти. Единствено може да се получи затопляне, защото все пак се генерира енергия в тялото.
Цялото тяло ли се изследва или определени части от него?
По принцип се изследват отделни части от тялото, защото най-малко технологично не съществува антена или бобина (допълнителни елементи на машината), които да обхванат всичко. Затова изследването се концентрира върху определена област и най-честите са глава, шиен, гръден и лумбален гръбнак, стави, отделно корем, гръдна клетка. Но най-честите изследвания са на глава, гръбначен стълб и ставите. Едно от големите преимущества на магнитния резонанс е при изследване на ставите, защото рентгеновото изследване дава информации само за костите, а ставите и меките тъкани са подложени най-често на увреждане.
Има ли противопоказания за използване на ЯМР?
Основното е в тялото на пациента да няма магнитни, метални тела. Става въпрос за различни остеосинтези – костни свързващи елементи, пирони, протези на ставите и пр. Една голяма част от съвременните материали са немагнитни и затова е редно да се знае, когато се извършва определена операция, с какъв материал е правена. Другото е наличието на сърдечни и мозъчни стимулатори, кохлеарни импланти, мозъчни клипсове – неврохирургични материали, които се ползват при операции на аневризми, клипсове от лапороскопските операции и естествено, външни тела – от облеклото на човек. Ако материалите са титаниеви – няма опасност, защото не се магнитизират.
Кога се прави такова изследване, при какви показания?
Показанията са много широки. Различни неврологични, травматологични, вътрешни, онкологични и т. н. Вече имаме доста работа. Опитът ни е сравнително малък. Работим от две години, имаме и доста пациенти. Създали сме доверие в колегите и пациентите. В момента работим двама човека – аз и д-р Палагачева.
Повече ли се търси от хората ЯМР в сравнение със скенера?
Никога не бива да се отхвърля едно изследване, за да се фаворитизира друго. Това, което може да даде скенерът, е едно, а магнитният резонанс – друго. Те се допълват и затова в образната диагностика вече станаха много методи и не бива да се отива в една крайност. Естествено, че ЯМР има своите преимущества, но пък и цената му е по-високата. Като технология самото изследване е по-скъпо.
Всеки ли може да си направи резонанс?*
Когато е срещу заплащане – може, стига да има показания. Не говорим просто за желание, за да се отхвърлят някакви страхове. Изследването се назначава от специалист, с разрешение на касата поименно за определен пациент. Изпраща се писмо до директора на РЗОК и след утвърждаване се издава направлението.
Колко плащат тези, които искат да пропуснат тази процедура?
Цената е 320 лева, но сме обсъждали с ръководството, че може да се намали малко сумата. Иначе здравната каса поема на сто процента изследването, когато е утвърдено писмото.
Колко време се чака за ядрено-магнитния резонанс?
При нас не се чака много. Изследването се прави максимум в рамките на една седмица, като имаме предвид, че изскачат и спешни случаи. При ЯМР не говорим за животозастрашаваща патология, която в момента да се прави по спешност, както е със скенера. Няма практика нито при нас, нито в чужбина това изследване да бъде изпълнявано по спешност. Причината е, че то е твърде дълго, специално е и не може да докараш пациента от рампата на Спешна помощ и да го вкараш за магнитен резонанс. Но мога да кажа, че не е проблемът за апаратите, а за диагностиците. В България не са чак толкова много хората, които работят качествено. Общо взето специалистите са не повече до 50 човека в цялата страна. Сравнително тежко е като материя, твърде различно от всичко познато като диагностика и единственото, което може да се сравни, е само анатомията.
Колко време е нужно, за да се направи манипулацията?
Различно е, но минимумът е около 20-30 минути, а максимумът е около час.
А разчитането отнема ли време?
Стараем се до следващия ден да дадем интерпретацията на изследването. Имаме колега, който при нужда ни консултира. Изпращаме образи по интернет, обсъждаме мненията си. Отделението по образна диагностика сега е на много добро технологично ниво. Техниката е свързана в мрежа и може да се проследи къде какво се прави. Както забелязахте, аз от кабинета си наблюдавах в залата на магнитния резонанс кое изследване върви докато пациентът е вътре. Вече може да описваме и от къщи рентгенови снимки и не ни се налага да идваме до болницата по всяко време на денонощието.
Човек трябва ли да е специално подготвен преди да започне манипулацията?
За ядрено-магнитен резонанс няма сериозна подготовка, важно е човек да е спокоен. Освен всичко метално, което трябва да бъде свалено от тялото, той трябва спокойно да подходи към изследването. То е малко по-шумно и доста по-некомфортно от скенера.
Има ли пациенти, които са показали страх от затворени и тесни помещения?
Да, има ли сме такива пациенти. Някои не издържат и се налага прекъсване. Аз също съм влизал вътре и мога да кажа, че не е особено приятно. Но когато има нужда човек трябва да се мобилизира и да изтърпи. Шумно е и това е най-неприятното. На този етап това са възможностите на техниката, но ние се опитваме да създадем това, което е възможно като комфорт. Слагаме тапи за уши, обясняваме, има и паникбутон и тези, които не могат да издържат винаги може да го използват във всеки един момент. Но ако искаме да се получат диагностично значими образи, трябва да се продължи, след като човек преодолее за момент страха си. При децата най-често се отива към приспиване за времето на изследването.
Придружители допускат ли се?
Придружител може, стига да нямат противопоказания. Често се случва съпруг, съпруга, брат, сестра, баща, майка да стои вътре.
А някакъв хранителен режим трябва ли да се спазва?
Не, не се изисква.
С каква точност се поставя диагнозата след изследване с ЯМР?
Този въпрос го задават всички, но той е грешен. Методиката е методика. Важно е този, който гледа образите, доколко е знаещ и той какво вижда. Има такъв афоризъм, че един рентгенолог вижда това, което знае. Възможностите на магнита са големи, но важно е кой гледа.
По какъв начин наличието на тази техника помага на хората от Смолянска област?
Първо хората не пътуват до Пловдив, имат по-директен достъп до апарата и нас. Времето е по-кратко и не се налага да чакат. Възможностите на образната диагностика в Смолян са тези, които са в цял свят.
Колко пациенти са преминали през новата апаратура за тези две години?
Около 400, като в това число и тези, които сме гледали в началото с обучителна цел.
За последните години ядрено-магнитният резонанс в болницата може би е едно от най-големите постижения?
Да, досега разполагахме със скенери. Първият е от 1994 г. и бяхме една от малкото окръжни болници, които имаха скенер. Сега отново сме в крак с доброто ниво в България, защото по програмата, по която получихме апаратурата, бяхме 11 болници, от които и университетски. Нивото ни е много добро.
